.RU

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ И ПСЕВДОАРТРОЗАМИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА



^ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ И ПСЕВДОАРТРОЗАМИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА

Государственное учреждение Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия»

^ Шевцов В.И., Макушин В.Д. , Солдатов Ю.П.

При лечении больных с дефектами и псевдоартрозами длинных трубчатых костей ортопеды-травматологи часто используют аппараты чрескостной фиксации. Малая травматичность чрескостного остеосинтеза придает методу бесспорные преимущества. Опыт показывает, что при правильном выборе, соблюдении методик компрессионно-дистракционного остеосинтеза неудачи и лечебные осложнения сводятся к минимуму. Однако знание причин ошибок и возникновения лечебных осложнений позволяет своевременно предупреждать их, а также проводить эффективное их лечение.

Под наблюдением находилось 598 больных с дефектами и псевдоартрозами длинных трубчатых костей верхней конечности. В период лечения в 12,9% случаев наблюдались осложнения со стороны кожных покровов сегмента – инфекционное воспаление в зоне их контакта с проведенными спицами. Причиной их возникновения явились нарушения асептики, антисептики при проведении спиц или ослабление натяжения спиц в опорных элементах аппарата в послеоперационном периоде. Воспаление было локальными при лечении (перевязки, местное введение антибиотиков направленного действия) купировалось.

У 1,4% пациентов при сравнительно длительной фиксации отломков, в условиях нестабильного положения аппарата (несвоевременное натяжение спиц, снижение фиксации при вынужденном удалении спиц) возникли явления дерматита. У 3 пациентов были вынуждены аппарат снять досрочно, а у остальных больных после местного применения медикаментозных средств явления дерматита купированы.

После остеосинтеза у 25 больных наблюдалось ограничение двигательной активности в смежных суставах больной конечности на 35– 40°. Для профилактики данного осложнения следует избегать проведения спиц через толщу брюшка основных групп мышц и соблюдать правила расположения уровней и углов перекреста спиц.

В послеоперационном периоде у 22,7% пациентов отмечали отек конечности в пределах 4–6 см, который был связан с субкомпенсацией нарушенного (более чем у половины больных с последствиями травм) венозного оттока, изменением и лимфообращения, и нервной трофики. Назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови, витаминотерапии и, в редких случаях, временное снижение темпа дистракции приводило к снижению и купированию отека мягких тканей.

Повреждение отдельных чувствительных кожных нервных ветвей диагностировали у 16,4% больных. Смещение проведенной спицы в сторону и ее последующее натяжение (за редким случаем ее удаление), а также назначение медикаментозной терапии приводило к восстановлению кожной чувствительности.

Для профилактики возникновения осложнений целесообразно соблюдать принципы остеосинтеза и методики лечения больных с данной патологий, рационально управлять системой «аппарат – кость», применять адекватную функциональную нагрузку в зависимости от периода лечения, демонтировать аппарат в оптимальные сроки, создавать благоприятный психологический фон, направленный на выздоровление пациента.

^ ОЦЕНКА РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ДИСТРАКЦИОННОГО РЕГЕНЕРАТА

РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган

Шевцов В.И., Щуров В.А., Долганова Т.И., Долганов Д.В.

Для динамического контроля биомеханического состояния дистракционного регенерата использован разработанный в РНЦ «ВТО» способ тензометрического определения изменения расстояния между спицами дистракционного аппарата, имеющий разрешающую способность 5 мкм. Оценивались деформативные свойства регенерата при ступенчато возрастающей и убывающей осевой нагрузке на конечность с шагом по 5 кг за 10 секунд. Для характеристики жесткости системы «аппарат – конечность» использовали показатель деформативности костного регенерата (Е), рассчитываемый как величина взаимного смещения концов костных отломков при дозированной нагрузке, отнесенной к высоте дистракционного регенерата (мкм/мм*10кг). В процессе формирования биомеханические характеристики дистракционного регенерата приближаются к свойствам тканей, для которых характерна релаксация при постоянной деформации, гистерезис при циклической нагрузке и разгрузке, ползучесть при постоянном напряжении.

При оперативном восстановлении анатомической длины голени у 40 больных с приобретенным укорочением конечности явление гистерезиса дистракционного регенерата выявляется благодаря различию угла наклона кривых деформации при дозированной нагрузке и разгрузке. Исследование системы «аппарат – конечность» в период дистракции, когда задаваемая жесткость аппарата высокая и спицы максимально натянуты, не выявляет остаточных деформаций, и диаграмма «нагрузка – деформация» подчиняется закону Гука. В условиях фиксации, когда постепенно снижается натяжение спиц, начинает выявляться остаточная деформация.

В процессе лечения больных на этапе фиксации регистрируется 3 основных вида кривых. В первые 2 недели фиксации остаточная деформация после нагрузки в 20 кг отсутствует в 89% случаев, что определяется жесткостью фиксирующей системы. К середине периода фиксации угловой коэффициент деформации изменяется незначительно, но постоянная составляющая уравнения регрессии возрастает за счет увеличения остаточной деформации регенерата. К концу периода фиксации угловой коэффициент уравнения регрессии уменьшается в 2,4 раза, и после нагрузки в 30 кг остаточная деформация не превышает 10 мкм, что в 7 раз меньше, чем при предшествующем исследовании. Такая динамика графика «нагрузка – деформация» свидетельствует о существенном повышении жесткости дистракционного регенерата. Анализ изменения ширины петли гистерезиса на графиках «нагрузка – деформация» показал, что важнейшей предпосылкой благоприятного исхода лечения больных является создание оптимальных биомеханических условий для формирования кости, поскольку достаточная жесткость системы «аппарат – конечность» позволяет нагружать конечность с первых дней лечения.

Если при осевой нагрузке на конечность не превышается предел упругости регенерата, то при ее отмене все деформации полностью исчезают. Если аксиальная нагрузка на регенерат превысит предел упругости, то на графике прямая деформации при разгрузке будет параллельной графику нагружения. При повторных нагрузках конечности остаточная деформация будет иметь меньшую величину, чем при первичном однократном нагружении. В таких случаях можно говорить о повышении предела текучести и рекомендовать больным увеличение динамической нагрузки на конечность. На этом основан эффект повышения прочности костного регенерата при ходьбе.

^ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Краевая клиническая больница, Кубанская медицинская академия, г. Краснодар, Россия

Шевченко А.В., Афаунов А.И., Коржик А.Ф., Арутюнов А.М.

Остеопороз у людей пожилого и старческого возраста как сопутствующая патология значительно снижает прочность кости и является главной причиной переломов, возникающих при минимальной травме. По России частота переломов шейки бедренной кости составляет в среднем 105,9 на 100 000 населения 50 лет и старше (Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. и др., 1999).

Консервативное лечение переломов шейки бедренной кости неэффективно, дает большое количество несращений, поэтому в настоящее время большинство практических врачей прибегает к оперативному лечению данной патологии. Сроки операции колеблются от нескольких часов до 2 месяцев. Методики фиксации переломов различны и зависят в основном от школы оперирующего и его материальной базы. Но в этой статье хотелось бы остановиться на предоперационном ведении больных.

После травмы и до момента операции больные, как правило, находятся на постельном режиме. Поэтому требуется иммобилизация на весь период предоперационной подготовки. Вынужденное положение приводит к обострению хронических заболеваний, которые имеют место у таких больных в 92% случаев (Судаков А.П., Судаков Д.Ю., 1991), гипостатической пневмонии. Использование антибиотиков и антикоагулянтов позволяет значительно снизить летальность.

Известно, что в 95% случаев характер перелома шейки бедренной кости таков, что происходит наружно-ротационное смещение дистального фрагмента. Видимо, поэтому ряд хирургов применяет гипсовый сапожок для иммобилизации отломков в положении разгибания и ротации 00. При внутренней ротации и разгибании давление в суставе всегда повышалось выше 65 мм вод. ст. (в среднем 29) (Drake J.K..1984). При сгибании бедра и его отведении резко снижалось внутрикапсульное давление. Важно как можно раньше устранить тампонаду, снизить давление, репонировать перелом (Hulth A. 1985). Клинический факт: наименьшие боли отмечаются в положении наружной ротации и частичного сгибания конечности. Любые ротационные движения приводили к остановке кровотечения из проксимального фрагмента во время операции (Lowell J.D. 1980). То есть наилучшие условия и для кровоснабжения головки, и для самочувствия пациента создаются при скелетном вытяжении на шине Беллера.

Одной из самых значительных ошибок является оценка перелома по одной передне-задней проекции, а именно так и происходит в большинстве травматологических пунктов. Недооценка ротационного смещения, отказ от операции из-за возраста больного, сопутствующей патологии и отсутствие материальной базы приводят к тому, что пострадавший отправляется на амбулаторное лечение в деротационном сапожке, который метко прозван «якорем на тот свет». Даже при переломах без смещения это недопустимо, т.к. в биомеханически неблагоприятной позиции очень часто наступает вторичное смещение.

Остеосинтез спицами, по сравнению с монолитными конструкциями, при достаточно стабильной фиксации минимально повреждает костную ткань (Новиков Н.П., 1986), (Солод Э.И., Лазарев В.Ф., Родионова С.С., Гаврюшенко Н.С., 2000).

В нашей клинике с 1995 года выполняется одномоментная репозиция с чрескожной фиксацией пучками спиц (патент РФ № 2185120), позволяющая в большинстве случаев добиться удовлетворительных результатов лечения.

^ ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

Шевченко С.Б., Шапиро К.И., Акимова Т.Н., Чибриков А.Г.

Частота госпитализации по поводу травм и их последствий жителей сельского района составила 133,6 на 10 тысяч населения. Из них 67,9% лечились в межрайонном травматологическом отделении (МТО), а остальные – у хирургов. В среднем из всех пострадавших госпитализированы 24,7%. Наиболее высокий коэффициент отбора для госпитализации (более 90%) был при черепно-мозговых травмах, переломах позвоночника и костей таза, повреждениях внутренних органов.

До 6 часов после травмы поступили 51,4%, однако в срок более суток поступила почти треть пострадавших (31,8%).

Количество госпитализированных в первые сутки после травмы достоверно уменьшилось с 63,1% до 54,1%. Среди причин, повлиявших на позднюю госпитализацию, на первом месте стоит недооценка тяжести травмы, сочетающаяся с уверенностью, что за лечение надо заплатить, – 28,9%. За ней следуют: самолечение – 3,5%, отсутствие транспорта – 3,4%, желание скрыть состояние алкогольного опьянения в момент травмы – 1,3%. Среди больных, поступающих в травматологические отделения, 65,2% составляют пациенты с переломами костей.

В хирургических отделениях больных с ранами было 37,5%, в травматологическом – только 3,6%, больных с ушибами 15,7% и 13,6% соответственно.

67,5% больных в хирургических отделениях получали консервативное лечение. В 32,7% случаяев применялось только медикаментозное лечение. Следовательно, треть больных могла бы находиться на амбулаторном лечении.

В МТО оперативные методы лечения применялись у 43,7%. На долю различных видов остеосинтеза пришлось 25,1%, закрытых репозиций переломов выполнено 29,2%, скелетных вытяжений – 14,8%, вправлений вывихов – 8,3%, ПХО – 8,3%. В отделении производятся плановые оперативные вмешательства при несросшихся переломах и ложных суставах конечностей, синдактилии и полидактилии, иссечение остеом и др.

Средний койко-день у больных с травмами опорно-двигательного аппарата в хирургических отделениях составил 8,7, что значительно ниже данного показателя в МТО: при переломах костей кисти – 10,3 дня, а в МТО – 20,8; костей голени – 9,3 и 22,0 соответственно, при ранах – 6,9 и 16,7 дня, у больных с повреждениями капсульно-связочного аппарата – 7,5 и 13,8 дня соответственно.

Короткие сроки стационарного лечения можно объяснить госпитализацией больных, которые могли бы лечиться амбулаторно. Целесообразнее было бы организовать в этих ЦРБ травматологические кабинеты, что позволит сократить коечный фонд и использовать его более рационально.

В МТО резервы для более эффективного использования коечного фонда кроются в сокращении предоперационного койко-дня, который в среднем составляет 6,5 дня, а также в более широком охвате пациентов средствами реабилитации. В исследуемый период охват больных физиотерапевтическим лечением составил 28,3%, ЛФК – 6,4%, массажем – 8,2%.

По результатам исследования разработаны и предложены клинико-организационные стандарты диагностики и лечения травм на основе формирования клинико-статистических групп.

^ СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ЖИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ

Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

^ Шевченко С.Б., Шапиро К.И., Чибриков А.Г., Акимова Т.Н.

Анализ социальных последствий травм показал, что на 1000 жителей трудоспособного возраста временно утрачивали трудоспособность (ВН) 22 человека, а средний срок ВН составил 9,2 дня. Прдолжительность ВН зависит от характера патологии, вида травматизма и типа расселения жителей. Наибольшие сроки ВН у лечившихся амбулаторно были при вывихах (19,2–25 дней), наименьшие – при ушибах ногтевых фаланг – 6,4 дня.

Уровень инвалидизации определяется тяжестью травм (заболеваний), качеством оказания медицинской помощи пострадавшим от травм и больным с ортопедической патологией, организацией восстановительного лечения и состоянием экспертизы стойкой утраты трудоспособности.

Проведенный анализ выхода на первичную инвалидность от травм опорно-двигательного аппарата по районам Саратовской области позволил установить, что данный показатель оказался самым низким в районах, где успешно функционируют межрайонные травматологические отделения (1,8 на 10 000 работающих). В прикрепленных районах этот показатель составил 2,80/00, а в районах с хирургическими отделениями – 3,20/00, что свидетельствует о роли рациональной организации стационарной и амбулаторной травматолого-ортопедической помощи и реабилитации больных.

Определенный интерес представляют динамика и средняя продолжительность инвалидности, как наиболее результирующий показатель деятельности МСЭК и эффективности реабилитации. Средние сроки ограничения или полной утраты трудоспособности составили 2,5 года.

Определяющим фактором в исходе повреждений и наступления инвалидности являются осложнения травмы: нарушение функции при сращении перелома, замедленная консолидация перелома, несращение перелома и анатомические дефекты (ампутационная культя).

При экспертной оценке установлено, что основными причинами стойкой утраты трудоспособности являются: тяжесть травмы, неправильный выбор тактики лечения, использование консервативных методов при явных показаниях к хирургическому лечению, применение устаревших конструкций, недостаточная профилактика контрактур суставов, недостаточное использование средств и методов реабилитации.

Анализ причин инвалидности при заболеваниях костно-мышечной системы выявил преобладание ревматоидного артрита, остеоартроза и отдаленных последствий травм. Длительные сроки заболевания не позволяют к моменту освидетельствования установить истинную причину и даже время возникновения первых признаков патологии, т.к. большинство сельских пациентов впервые обращаются к врачу уже с выраженными болями и нарушением функции суставов. Это затрудняет диспансеризацию, восстановительное лечение, своевременное рациональное переобучение и трудоустройство, которые могут предотвратить или отсрочить наступление инвалидности у значительной части больных.

За период наблюдения произошло уменьшение тяжести инвалидизации у 13,6% инвалидов второй группы и 2,6% инвалидов третьей группы, а утяжеление инвалидности – у 3,4% и у 17,9% соответственно. При экспертной оценке выявлено неудовлетворительное качество медицинской и экспертной документации, не позволяющее сделать достоверный вывод об обоснованности экспертных заключений. Недостаточно используются показанные хирургические методы лечения. Резервы снижения уровня и сроков инвалидности связаны в основном с применением малотравматичных методов оперативного лечения.

^ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

ГКБ № 15, Москва

Шерстнев Р.А., Казанцев А.Б., Путятин С.М., Чекерес П.П.

Внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости являются тяжелыми повреждениями, встречаются довольно часто: 2–15% от переломов в области голеностопного сустава. Процент неудовлетворительных исходов лечения этих переломов авторов продолжает оставаться большим: 18–63,8% и более.

Нами прооперировано 43 пациента. Обычно применяется остеосинтез пластинами по методике АО с использованием пластин «лист клевера», ложковидных, Г-образных. Выполнен у 19 больных.

К ошибкам выполнения остеосинтеза относятся неточное сопоставление суставной поверхности, неполное устранение подвывихов стопы, отсутствие восстановления длины малоберцовой кости. При этом быстро гибнет суставный хрящ и развивается деформирующий артроз голеностопного сустава.

Вторичное проседание суставной площадки при ранней осевой нагрузке – одна из основных проблем при оперативном лечении таких переломов. Причиной является компрессия, или лизис, костных аутотрансплантатов, которыми обычно замещают костный дефект при импрессионных переломах. Нами используется пористый никелид титана. Он относится к опорным трансплантатам, способен нести нагрузку в ранний послеоперационный период, не подвергается резорбции, а также обладает сквозной пористостью и высокой биосовместимостью. У 12 человек произведено замещение дефекта костной ткани никелидом титана.

Часты трофические осложнения (фликтены, некрозы кожи, воспаление) вследствие плохого кровоснабжения мягких тканей. Нагноение операционной раны чаще присоединяется вторично. Современные технологии позволяют снизить риск таких осложнений, уменьшая размеры операционной раны, применяя закрытую репозицию под ЭОП. К таким методам относится фиксация отломков в аппарате Илизарова, канюлированными винтами, пластинами с угловой стабильностью.

Применение пластин с угловой стабильностью винтов также позволяет вполне устойчиво «держать пространство», позволяя обходиться без опорных трансплантатов. Эта методика фиксации применена в 5 случаях. Были использованы пластины «лист клевера» и метафизарная пластина. У 8 больных выполнен остеосинтез канюлированными винтами. При мелкооскольчатых раздробленных переломах, при плохой трофике мягких тканей, при наличии повреждений кожного покрова у 11 больных применен чрескостный остеосинтез с использованием аппарата Илизарова.

У 41 больного результаты лечения получены отличные и хорошие. Срок нетрудоспособности составил 4–6 месяцев. У 5 больных сформировались небольшие поверхностные некрозы краев послеоперационной раны, которые не удлиняли сроков лечения и не влияли на окончательный результат. У 2 больных развились массивные некрозы краев послеоперационной раны, получены удовлетворительные результаты лечения и удлинение сроки лечения до 7–8 месяцев. При применении пластин с угловой стабильностью и канюлированных винтов осложнений не отмечено. Осложнений, связанных с применением никелида титана, не отмечено.

Использование современных методов остеосинтеза, применение пористого никелида титана позволяют интенсивнее проводить разработку движений в голеностопном суставе, раньше начинать осевую нагрузку, избежать осложнений, связанных с особенностями трофики тканей в данной области.

^ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ

У БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

Кировская областная клиническая больница № 3

Шерстянников А.С.

Необходим рациональный тактический подход к лечению пострадавших с переломами вертлужной впадины, заключающийся в четком выборе показаний к методу лечения на основе полноценной диагностики.

В нашей клинике с 2001 года всем больным с переломами вертлужной впадины при поступлении выполняется обзорная рентгенография таза, устраняется вывих бедра, накладывается скелетное вытяжение. После стабилизации состояния производится КТ-исследование таза и планируется лечение.

При переломе задней стенки вертлужной впадины с диастазом более 3 мм, «ступенью» суставной поверхности более 2 мм и размерами отломка более 2 см выполняется внутренняя фиксация пластиной чрезглютеальным доступом с фиксацией тазобедренного сустава стержневым аппаратом собственной компоновки.

При переломе колонн вертлужной впадины с диастазом до 5 мм, многооскольчатых переломах и при политравме выполняется закрытый остеосинтез стержневым аппаратом.

При значительных смещениях производится открытая репозиция подвздошно-паховым доступом с фиксацией пластиной и стержневым аппаратом.

Консервативное лечение применяется только при изолированных чрезвертлужных переломах без смещения отломков и у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

С 2001 года в клинике пролечено 42 больных (основная группа) с чрезвертлужными переломами таза с применением описанного тактического подхода. Возраст больных – 17–68 лет. 19 больных имели перелом задней стенки впадины с вывихом бедра, 23 – перелом колонн вертлужной впадины с «центральным» смещением бедра, у одного перелом был двусторонним. Все были оперированы.

Отобрана контрольная группа из 40 больных с переломами вертлужной впадины трудоспособного возраста (19–58 лет), лечившихся в клинике с 1991 по 2000 годы. Из них у 15 был перелом задней стенки впадины, 8 были оперированы (остеосинтез винтами с фиксацией скелетным вытяжением). 25 больных имели переломы колонн вертлужной впадины с «центральным» смещением бедра, 2 были оперированы (в одном случае – остеосинтез винтами, в другом – стержневым аппаратом).

Критериями оценки результатов лечения послужили:

1) восстановление объема движений в тазобедренном суставе;

2) восстановление опорности конечности;

3) болевые ощущения;

4) рентгенологические признаки коксартроза.

В основной группе отдаленные результаты лечения признаны отличными у 18, хорошими – у 18, удовлетворительными – у 5, плохими – у 1 больного.

В контрольной группе результаты лечения признаны отличными у 6, хорошими – у 10, удовлетворительными – у 19, плохими – у 5 больных.

Таким образом, активизация хирургической тактики, дифференцированный подход к выбору метода оперативного лечения позволили значительно улучшить результаты лечения больных с переломами вертлужной впадины.

^ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

ПРИ АРТРОСКОПИИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

МУЗ МСЧ № 1 г. Тулы

Шибалов В.И., Средина И.М.

В МСЧ № 1 г. Тулы методика артроскопических операций освоена с 1991 года. За этот период сделано 1382 операции. К основным осложнениям при артроскопии относятся:

1) септический артрит;

2) инфицированные раны;

3) синовиальный свищ;

4) послеоперационные внутрисуставные выпоты;

5) разрыв суставной капсулы;

6) повреждение хрящей инструментами;

7) синдром турникета;

8) тромбоэмболические осложнения.

С 1991 года в нашем отделении перечисленные осложнения встречались крайне редко. Септический артрит не был зарегистрирован. У 1 больного произошло инфицирование послеоперационной раны. Была назначена антибактериальная терапия с условием чувствительности патогенной флоры к антибиотикам, проводились перевязки до заживления раны. Синовиальные свищи как осложнение в нашей практике не встречались. Послеоперационные внутрисуставные выпотные образования встречаются нередко. Обычно они бывают на фоне хронических синовитов. Основываясь на нашем опыте, можно сказать, что частота образования послеоперационных выпотов коррелирует с частотой возникновения предоперационных выпотов, а также с размерами внутриоперационных травм тканевых структур. Поэтому тщательное и полное удаление иссеченных частичек ткани помогло бы избежать образования выпотов. Чрезмерное внутрисуставное повышение давления может привести к разрыву капсулы сустава с последующей экстравазацией промывающей жидкости. В нашем отделении зарегистрировано 5 подобных случаев. Применение современных аппаратов, поддерживающих постоянное оптимальное внутрисуставное давление, делает возможность разрыва капсулы минимальным. Ятрогенные повреждения хрящей характерны для начальной фазы артроскопической хирургии. В нашем отделении подобных осложнений не встречалось. Синдром турникета возникает при длительной экспозиции жгута на бедре. Длительность вынужденной ишемии не должна превышать 90–120 минут. В последние годы мы проводим артроскопические операции под местной анестезией – внутрисуставной и внутрикожной – раствором маркаина 0,5%. Это позволяет избежать длительной ишемии от жгута. Глубокий тромбоз вен после артроскопических операций возникает с частотой 0,1–0,2%. При этом артроскопическое вмешательство в сравнении с открытой артротомией не более опасно. В нашем отделении наблюдался 1 случай подобного осложнения. Развитию тромбозов способствует сопутствующая патология сосудов нижних конечностей, длительное интраоперационное применение жгута на нижней трети бедра (от 60 до 90 минут). В нашем отделении применяется методика профилактики подобных осложнений с использованием фраксипарина по схеме, с учетом веса пациента, отказ от использования жгута во время артроскопии. У больных с сопутствующей сосудистой патологией фраксипарин назначался в предоперационном периоде и в первые 3 дня после операции, с обязательным бинтованием нижних конечностей. В заключение хочется отметить, что при проведении артроскопических операций осложнения возникают намного реже, чем при артротомиях. При этом преимущество артроскопии – как диагностическое, так и лечебное, бесспорно.

metodicheskie-rekomendacii-po-izucheniyu-kursa-tehnologii-razrabotki-multimedijnih-uchebnih-materialov-saratov.html
metodicheskie-rekomendacii-po-izucheniyu-kursov-istoriya-i-obshestvoznanie-i-ispolzovaniyu-uchebnikov-v-2009-2010-uchebnom-godu-klass.html
metodicheskie-rekomendacii-po-izucheniyu-predmeta-pravoslavnaya-kultura.html
metodicheskie-rekomendacii-po-izucheniyu-teoreticheskogo-materiala-dlya-studentov-specialnostej.html
metodicheskie-rekomendacii-po-izucheniyu-uchebnoj-disciplini-dlya-studentov-22.html
metodicheskie-rekomendacii-po-izucheniyu-uchebnoj-disciplini-v-5-psihologicheskaya-diagnostika-razvitiya-doshkolnikov.html
  • pisat.bystrickaya.ru/tehnicheskaya-i-tehnologicheskaya-modernizacii-selskogo-hozyajstva-postanovlenie-pravitelstva-rf-ot-14-iyulya-2007g-n446.html
  • uchitel.bystrickaya.ru/razdel-i2-obshie-usloviya-provedeniya-aukciona-s-v-shibnev-18-maya-2012-g.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/pritok-sredstv-za-period-budet-vklyuchat-v-sebya-sleduyushie-elementi-kreditnie-operacii-kommercheskogo-banka.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/kompetentnostnoe-obrazovanie-kak-zalog-visokoj-profprigodnosti-budushego-specialista.html
  • doklad.bystrickaya.ru/v-m-chekrizhov-federalnoe-gosudarstvennoe-byudzhetnoe-uchrezhdenie-nauchno-proizvodstvennoe-obedinenie-tajfun.html
  • institut.bystrickaya.ru/tifoznij-karantin-proekt-obshij-tekst-textshare.html
  • znanie.bystrickaya.ru/73-predotvrashenie-prorivov-glini-i-pulpi-v-dejstvuyushie-gornie-virabotki-pravila-bezopasnosti-v-ugolnih-shahtah1-pb-05-618-03.html
  • laboratory.bystrickaya.ru/znachenie-igri-dlya-vsestoronnego-razvitiya-rebyonka.html
  • testyi.bystrickaya.ru/842rosrus6-dold-mihajlik-yu-kniga-anni-timofeevni-gagarinoj-materi-pervogo-v-mire-kosmonavta-planeti-zemlya.html
  • lesson.bystrickaya.ru/spravochnik-chast-3.html
  • znaniya.bystrickaya.ru/referat-ot-lat-referre-dokladivat-soobshat-kratkoe-izlozhenie-v-pismennom-vide-rezultatov-samostoyatelnogo-nauchnogo-issledovaniya-opredelennoj-problemi-na-osnove-shirokogo-kruga-istochnikov-i-literaturi.html
  • college.bystrickaya.ru/4-izlozhenie-obshie-rekomendacii-uchebno-metodicheskij-kompleks-disciplini-bijsk-bpgu-imeni-v-m-shukshina.html
  • writing.bystrickaya.ru/9-opredelenie-rinochnoj-stoimosti-obekta-zatratnim-podhodom-otchet-10-1210-a-ob-ocenke-rinochnoj-stoimosti-imushestva.html
  • tasks.bystrickaya.ru/13-zadachi-izucheniya-disciplini-uchebno-metodicheskij-kompleks-disciplina-opd-f-02-05-gidravlika-kod-i-naimenovanie.html
  • uchebnik.bystrickaya.ru/uchebnik-osnovi-bezopasnosti-zhiznedeyatelnosti-dlya-9-klassa-pod-obshej-redakciej-a-t-smirnova-m-prosveshenie.html
  • gramota.bystrickaya.ru/zimnie-zabavi-tetrad-dlya-domashnego-zakrepleniya.html
  • control.bystrickaya.ru/dar-igraem-v-skazku-tehnologiya-pogruzheniya-v-igrovuyu-model-skazka-iz-opita-raboti-pedagogicheskogo-kollektiva-dol-elektron-novosibirsk-2008.html
  • letter.bystrickaya.ru/naimenovanie-meropriyatiya-naimenovanie-yuridicheskogo-lica-realizuyushego-meropriyatie-stranica-16.html
  • zanyatie.bystrickaya.ru/razvitie-malogo-predprinimatelstva-v-karagandinskoj-oblasti.html
  • report.bystrickaya.ru/kaluzhskaya-oblast-podelilas-opitom-razvitiya-innovacij-na-rusnanotech-2011-2011-22-28-oktyabrya-oficialnie-novosti-6.html
  • tests.bystrickaya.ru/metodicheskie-rekomendacii-po-osnovnim-napravleniyam-deyatelnosti-pervichnih-profsoyuznih-organizacij-uchrezhdenij-obrazovaniya-goroda-armavira.html
  • esse.bystrickaya.ru/razdel-ixelektroustanovki-g0-pb-06-111-95-gosgortehnadzor-rossii-edinie-pravila-bezopasnosti-pri-razrabotke-rudnih.html
  • notebook.bystrickaya.ru/ketrin-r-kulter-stranica-2.html
  • holiday.bystrickaya.ru/o-praktikah-kotorie-mozhno-osushestvlyat-v-nachalnoj-shkole-metodicheskoe-posobie-k-iumk-novaya-nachalnaya-shkola.html
  • znanie.bystrickaya.ru/aprobaciya-raboti-osnovnie-rezultati-raboti-dokladivalis-na-sovershenstvovanie-tehnologii-volocheniya-dlinnomernih.html
  • klass.bystrickaya.ru/avtor-ne-ukazan-rwayru-24112010-strategiya-razvitiya-stroitelstva-v-rossii-nyusmejkeri-23.html
  • nauka.bystrickaya.ru/votyaiv-koree-vo-vremya-pereleta-bolee-dovelos-lyubovatsya-krasotami-oblakov-vseh-vidov-i-yarusov-oni-plotno-zakrili-poverhnost-zemli-ne-ostavlyaya-shansov-na-ho-stranica-3.html
  • esse.bystrickaya.ru/razdel-i-obshie-polozheniya-informacionnij-byulleten-administracii-sankt-peterburga-15-716-2-maya-2011-g.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/kremnij.html
  • teacher.bystrickaya.ru/glava-vtoraya-otkroveniya-novoj-lemurii.html
  • zanyatie.bystrickaya.ru/meksikanskij-ekonomicheskij-krizis-1994-goda.html
  • grade.bystrickaya.ru/napravlenie-7-informacionnie-tehnologii-v-ekonomike-biznese-i-innovacionnoj-deyatelnosti-informacionno-vichislitelnaya-sistema-dlya-kontrolya-virabotki-i-upravleniya-potrebleniem-koksovogo-gaza.html
  • urok.bystrickaya.ru/pravovoe-regulirovanie-komplektovaniya-pogranichnih-organov-i-pogranichnih-vojsk-federalnoj-sluzhbi-bezopasnosti-voennosluzhashimi-na-kontraktnoj-osnove.html
  • tasks.bystrickaya.ru/12-putevoe-hozyajstvo-sistema-normativnih-dokumentov.html
  • learn.bystrickaya.ru/finansirovanie-programmi-osushestvlyaetsya-tolko-iz-respublikanskogo-byudzheta-po-razmesheniyu-zakazov-po-dannoj-programme-provodilsya-3-konkursa-na-zaklyuchenie-kontraktov.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.